随着生活质量的提高和健康意识的增强，越来越多的患者开始关注出院后康复锻炼、用药等与保持健康状态相关的问题。目前我国医疗延伸多由病房责任护士通过电话随访、上门访视等方式实现。很多医院初期的随访工作是通过电话随访，发现很多问题，随访工作流于形式，随访流程繁杂，医生参与率低。随访人员不足，素质参差不齐，缺乏临床经验和沟通技巧，难以应对患者的需求。随访是临床工作的重要组成部分，通过对来医院就诊的病人进行医疗追踪服务，医生可以及时了解病人的病情并给予治疗建议，对病情复发和恶化的病人可以提早发现并安排治疗；另一方面医生对病人的跟踪观察，了解愈后情况、远期疗效以及新技术临床应用效果，掌握第一手资料，积累经验，有助于科研工作的开展和业务水平的提高，更好的为患者服务。

一、中国医院信息化建设技术要求

全国医院信息化建设标准与规范 《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》 要求如下：

1）随访管理：实现诊疗、康复过程中的患者随访管理。

2）健康宣教管理：通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

二、三甲等级医院考核要求

等级医院评审要求明确指出患者健康教育、出院指导是考核要求之一。出院随访原本就是医务人员的本职基础工作，属于医院医疗管理范畴。要求如下：

• 开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
• 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

•  针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。
• 医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。
• 对特定患者采用多种形式定期随访。
• 为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。

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